Page 17 - modele_sopra
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LETIN D’ADHÉSION
Nom
Prénom
Fonction
Collectivité
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Adresse mail
Tel. bureau
Tel. portable
Merci de joindre à votre bulletin À adresser à :
un chèque de 40€ à l’ordre de l’ADRHGCT
Antoine Durand
Trésorier ADRHGCT
20 rue Ganterie
76000 ROUEN
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